新醫改兩大重點(diǎn)任務(wù)改革滯后

新醫改重點(diǎn)改革任務(wù)到了收官之年,中期評估方姍姍來(lái)遲。

根據國務(wù)院醫改辦今年一月底擬定的評估方案,本次中期評估將采取地方自評、醫改有關(guān)分工部門(mén)評估以及醫改辦抽查相結合的方式進(jìn)行。

此外,還將委托第三方對《醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“實(shí)施方案”)的進(jìn)展和效果展開(kāi)獨立平行評估。初定于今年3月底形成評估總報告。

上述安排仍被北京某著(zhù)名醫改專(zhuān)家認為有既當運動(dòng)員又當裁判員之嫌。并且,根據該方案設定的評估對照指標,公立醫院改革等關(guān)鍵環(huán)節沒(méi)有取得實(shí)質(zhì)性突破,新醫改事實(shí)上已滯后于既定時(shí)間表。

浩大工程

在北京某著(zhù)名醫改專(zhuān)家看來(lái),這不過(guò)是“自己做事自己評估”

在地方自評中,除了省級部門(mén)的全口徑報表,此次中期評估按照第一批實(shí)施基本藥物制度的時(shí)間,把受調查地區分為兩類(lèi):30%的試點(diǎn)區縣和非試點(diǎn)區縣,每個(gè)省從這兩類(lèi)區縣中各抽取15個(gè),填寫(xiě)抽樣調查表。

“問(wèn)卷有很厚一本�！蹦暇┦行l生局改革辦主任臧繼全告訴記者,南京市的三個(gè)試點(diǎn)區縣為江寧區、棲霞區、建鄴區,國務(wù)院醫改辦的調查問(wèn)卷都是直接發(fā)給他們,市衛生局沒(méi)有參與。

針對建設基本醫保制度、建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務(wù)體系、基本公共衛生服務(wù)均等化、公立醫院改革試點(diǎn)五項重點(diǎn)改革,本次評估將按照國務(wù)院既定的分工,分別由國家發(fā)改委、衛生部、人保部牽頭,組織定性定量調查,并向國務(wù)院醫改辦提交專(zhuān)項改革評估報告。

國務(wù)院醫改辦也將組織力量對各地醫改進(jìn)行調查和現場(chǎng)督導,抽查核實(shí)一些核心數據,最后形成系統評估報告。

記者獲悉,目前各地正在組織自評,國務(wù)院醫改辦人士也在全國調研中。3月9日,由國家衛生部藥政司管理處處長(cháng)王雪濤帶隊的評估組去了浙江省臨安市;3月中下旬,衛生部發(fā)展研究中心副主任王祿生帶隊去甘肅,現場(chǎng)考察了定西市隴西縣文峰社區衛生服務(wù)中心、首陽(yáng)中心衛生院等基層醫療衛生機構。

在北京某著(zhù)名醫改專(zhuān)家看來(lái),這不過(guò)是“自己做事自己評估”。評估方案顯示,此次中期評估也有“外部評估”,包括“典型地區評估”和“滿(mǎn)意度調查”。其中前者擬委托給世界銀行或世界衛生組織,但滿(mǎn)意度調查仍然是由國務(wù)院醫改辦統一組織專(zhuān)家設計問(wèn)卷。

改革滯后

“以藥養醫”局面,沒(méi)有獲得根本性改觀(guān)。

中期評估的重點(diǎn),是《實(shí)施方案》提出的23項指標、《2009年工作安排》提出的30項指標、《2010年度工作安排》提出的34項指標的開(kāi)展情況,包括指標實(shí)現的進(jìn)度、完成目標的趨勢判斷等。

對照上述標準,醫保改革應該說(shuō)完成得比較好。比如2010年提出“新農合參保率穩定在90%以上”,很多地區都接近100%;兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫療保障試點(diǎn)也在2010年年中如期開(kāi)展;而像醫保全國試點(diǎn)城市江蘇鎮江,也早已開(kāi)展了提升統籌層次的試點(diǎn)。

但基本藥物制度和公立醫院改革兩大重點(diǎn)任務(wù)推進(jìn)都不夠理想。按照原定計劃,基本藥物制度將在2009年底推進(jìn)到30%的基層醫療機構,2010年上半年達60%,并在2010年底基本做到全面實(shí)施。

復旦大學(xué)藥物經(jīng)濟學(xué)研究與評估中心主任胡善聯(lián)告訴記者,根據其課題組的調研,很多地方聲稱(chēng)已實(shí)施了基本藥物制度,實(shí)際上卻并沒(méi)有做到。已實(shí)施的地區,省級招標抬高了進(jìn)藥價(jià),鄉鎮衛生院紛紛喊虧,只好開(kāi)處方讓患者去零售藥店去買(mǎi)。有鄉鎮衛生院長(cháng)向課題組訴苦:“我們是在給藥店打工�！�

公立醫院改革的進(jìn)展也參差不齊。在醫療管理體制方面改革較為迅速,全國出現了管辦分開(kāi)的多種探索,比如成都和北京的醫院管理局、上海申康模式、江蘇鎮江的理事會(huì )模式等。但公立醫院最為詬病的“以藥養醫”局面,卻沒(méi)有獲得根本性的改觀(guān)。

2009和2010連續兩年的工作安排都提出,“探索醫藥分開(kāi),逐步取消藥品加成,使試點(diǎn)公立醫院逐步實(shí)現由服務(wù)收費和政府補助進(jìn)行補償�！睆V東省于2010年7月底率先開(kāi)始試點(diǎn)藥事服務(wù)費,但這一補償方式并未獲得業(yè)內的普遍認可。

各地改革的實(shí)際情況還表明,基本藥物制度和公立醫院改革這兩大重點(diǎn)任務(wù)之間,存在著(zhù)對財政補償的競爭關(guān)系。江蘇省衛生廳某位負責人表示,現在醫改的主攻點(diǎn)在基層,對公立醫院補償沒(méi)有什么新的措施。這意味著(zhù)即使是像江蘇這樣的發(fā)達地區,在實(shí)際改革中也只能“保一頭”。(李芃)